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单纯糠疹的诊疗进展

2017-04-12 来源:网络 编辑:虎哥

  单纯糠疹是一种局限性色素减退性疾病,其最常的临床表现为边界模糊,带有细薄糠屑的色素减退斑,好发于儿童及青少年的面部。最常见3~16岁,大部分患儿在6~12岁时发病。以往认为,此病无性别差异,但近年来的流调数据发现男孩较女孩更易患此病,而社会经济状况越差此病发病率越高。

  1、发病机制

  单纯糠疹病因不明,有作者认为,单纯糠疹是一种独立的炎症性皮肤病,而不是一种好转阶段的炎症后色素减退斑,但与特应性皮炎有可能构成谱系关系。使用他克莫司治疗单纯糠疹有明显疗效,佐证了单纯糠疹是一种炎症性疾病。因此认为,单纯糠疹与特应性皮炎是不同疾病,但有可能处于一组特应性疾病的轻微炎症端和炎症明显端。临床上,大部分单纯糠疹患者于夏季就诊,有学者推测,其发病可能与日光照射诱发的炎症反应有关。

  关于单纯糠疹的发病原因目前尚存争论,特应性体质、干燥及日光照射是潜在的危险因素。最主要的诱发因素可能是:冬季寒风的刺激、夏季日晒的损伤、AD、肥皂浸洗等。微量元素缺乏与单纯糠疹的发病存在一定的相关性。

  2、组织病理学

  组织病理显示,病变区域表皮基底层黑素含量较皮损周围正常皮肤处明显减少,免疫组化显示,病变区表皮基底层黑素细胞含量与皮损周围正常皮肤差异无统计学意义。在统计学上,HLA抗原(A23、B18、DR11)与SSc患者相关,虽然其没有与某种亚型直接相关,但其产生却与更加严重的临床表现有关。国外已经针对系统性硬皮病进行了多次全基因组关联分析研究,发现多个HLA相关基因及非人类白细胞抗原相关基因。最近的全基因组关联分析(GWAS)研究显示,HLA-DQB1(ACA+)、HLA-DPA1/B1(ATA+)及NOTCH4(ACA+)与SSc及其自身抗体出现相关。

  3、治疗的研究进展

  单纯糠疹的传统治疗通常为外擦润肤剂,避免皮肤干燥及肥皂浸洗等。鉴于单纯糠疹与特应性皮炎的密切关系,学者通过开放性安慰剂对照随机临床试验,观察了0.1%他克莫司软膏对单纯糠疹的疗效,结果发现,使用0.1%他克莫司软膏的患者在鳞屑、色素减退斑及瘙痒症状三方面的好转程度显著优于对照组,无明显不良反应。还有学者对单纯糠疹患者的皮损使用了308nm准分子激光治疗,3个月时色素减退斑几乎完全消退,且无明显的不良反应。