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308nm准分子光对若干皮肤病的作用机制

2017-05-23 来源:网络 编辑:虎哥

  随着光疗设备及光疗技术的不断发展,光疗在皮肤科领域应用越来越普及了。308nm准分子光为UVB光谱中的一个特定波段,其能量是窄谱UVB(311nm)的10倍,对白癜风、银屑病等疾病疗效确切,副作用小,在临床使用越来越广。

  一、银屑病

  1.病因病机

  银屑病的病因目前尚未明确,认为是多因素共同作用的结果。近年来已认为银屑病可能是免疫或炎症细胞介导的疾病。寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是T淋巴细胞浸润为银屑病的重要病理特征,表明免疫系统参与该病的发生和发展。

  2.作用机制

  外国学者BianchiP等[1]做了一个308nm准分子光对T细胞的研究,他用308nm准分子光照射后的皮损做免疫组化,证实了受照射皮损处的病理性T淋巴细胞明显减少或消失。

  308nm准分子光针对银屑病的发病病因之一对症治疗,减少了皮损处的T淋巴细胞;明显地延长银屑病表皮细胞的增殖周期,对DNA的合成有抑制作用,能有效地控制银屑病的病情。

  二、白癜风

  1.病因病机

  白癜风的病因目前尚未明确,可能是由于遗传素质的个体在内外多种因素的激发下,诱导了免疫功能、精神神经及内分泌、代谢功能等各方面的异常,从而导致酪氨酸酶系统抑制或黑素体的生成或黑化障碍,最终引起的皮肤色素脱失。

  2.作用机制

  由于波段接近,308nm准分子光和窄谱UVB的作用机制可能相似,通过照射皮损产生的多种细胞因子包括IL-2、TNF-α白三烯C4等刺激毛囊外毛根鞘黑素细胞增殖分化,产生黑素并移行到表皮色素脱失部位致色素恢复[2]。

  308nm准分子光还可针对白癜风的发病病因之一,减少皮损处的T淋巴细胞浸润,抑制或杀死了引起细胞免疫中及体液免疫中的免疫细胞及细胞因子,防止黑素细胞功能障碍或缺失。

  三、特应性皮炎

  1.病因病机

  特应性皮炎的病因不太明确,一般认为是在遗传因素基础上,由于变应原进入和微生物定植(如金黄色葡萄球菌和马拉色菌),形成皮肤免疫异常反应和炎症,引发皮疹和瘙痒,而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节,如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。此外,角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经-内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展[3-5]

  2.作用机制

  308nm准分子光可以诱导免疫抑制,抑制前炎症细胞因子IL-12、IFN-1及TNF-α表达,病友抗微生物作用,还可以诱导AD皮损的T细胞凋亡,刺激角质细胞产生IL-10,而IL-10能抑制前炎症细胞因子,减少自然杀伤细胞活性和淋巴组织增生[6]。

  四、湿疹

  1.病因病机

  湿疹的病因及机制目前尚不明确,可能与I型速发型和IV型迟发型变态反应有关。再IV型迟发型变态反应中,T细胞受到抗原刺激后转化成致敏的淋巴细胞,后者可释放出一系列淋巴因子,各种炎症细胞和活化因子共同引起血管扩张,血管壁的通透性增强,从而形成皮肤湿疹样改变[7]。

  2.作用机制

  308nm准分子光可以针对浸润在血管周围的致敏T淋巴细胞及炎症因子,起到抑制及杀灭作用,减轻炎症反应,从而减轻瘙痒,加速皮损修复。

  五、斑秃

  1.病因病机

  近年来研究提示:斑秃是一种由T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病,皮损内毛囊周围浸润的T-淋巴细胞在斑秃的发病过程中起到非常重要的作用[1]。斑秃患者中皮损的组织学检查可见毛囊周围存在大量以CD4+和CD8+分子为主的T淋巴细胞浸润,这些淋巴细胞活化后产生大量炎症细胞因子,抑制了毛发的生长,干扰毛发正常生长周期使其过早向终止期转化[8]。

  2.作用机制

  308nm准分子光和局部免疫抑制剂作用相似,能够引起皮损浸润的T细胞凋亡[9],抑制细胞因子功能[10],抑制抗原提呈细胞功能[11],从而起到治疗斑秃的作用。

  六、接触性皮炎

  1.病因病机

  变态反应性接触性皮炎的发病机制属于接触性超敏反应(CMS),而CMS则是针对半抗原发生的T淋巴细胞介导的皮肤免疫反应。

  2.作用机制

  308nm准分子光能够引起皮损浸润的T细胞凋亡,抑制局部炎症细胞的释放,抑制抗原提呈功能,从而起到治疗接触性皮炎的作用。

  总的来说,308nm准分子光通过以下四点对皮肤病起作用:

  1.抑制淋巴细胞增生,减少皮肤局部淋巴细胞数量,从而减轻局部的炎症反应;

  2.抑制Th1和Th2细胞介导的免疫反应;

  3.降低自然杀伤细胞的活性,抑制细胞免疫;

  4.减少表皮中朗格罕氏细胞的数量,抑制抗原提呈功能,减轻超敏反应。